Cos’è il piede piatto
Il piede piatto è forse la più comune deformità del retropiede.
La sua caratteristica principale è la presenza di un arco plantare più basso della norma e quindi di una superficie d’appoggio più ampia. Per questo nei test con i piedi bagnati l’impronta risulta insolitamente larga: l’intera pianta del piede, o quasi, tocca la superficie e rimane visibile sulla carta.
Tuttavia, il termine “piede piatto” racchiude uno spettro molto diverso di condizioni, non sempre patologiche.
- Nell’infanzia , fino ai 6-7 anni, è fisiologico e tende a correggersi spontaneamente con la crescita.
- Anche quando permane in età adulta può essere una caratteristica innocua. Per alcuni tipi di sport, come il nuoto, è addirittura vantaggioso.
- Quando provoca dolore o limitazioni funzionali, in genere è considerato patologico.
- Anche in presenza di un peggioramento progressivo della deformità, che col tempo va a danneggiare le strutture circostanti, si parla di piede piatto patologico, scientificamente detto “progressive collapsing foot”.
Quando è una semplice caratteristica anatomica il piede piatto può essere asintomatico o, tutt’al più, esporre il paziente ad infiammazioni ricorrenti a livello delle strutture che vengono maggiormente sollecitate.
La gestione di un piede piatto non patologico
Immaginiamo il complesso piede/caviglia come una marionetta governata da muscoli e tendini, che dall’alto ne guidano il movimento.
I muscoli che lavorano su un braccio di leva sfavorevole, nel caso specifico del piede piatto sono: tricipite (polpaccio), tibiale posteriore e flessori di alluce e dita. Sono questi muscoli che più frequentemente daranno segni di affaticamento: crampi al polpaccio o alle dita del piede in flessione, dolore a livello del polpaccio, o, più in basso, alla fascia plantare.
Oltre a questi sintomi muscolari, possono presentarsi dolori da sovraccarico biomeccanico sulla superficie laterale del piede, poco sotto il malleolo peroneale, in un’area chiamata seno del tarso.
Questi sintomi hanno cause specifiche, dovute all’anatomia del piede e della sua deformazione.
Caratteristiche anatomiche del piede piatto
Sono 3 le strutture che vengono coinvolte quando si parla di piede piatto:
- l’astragalo
- il calcagno
- il tendine tibiale posteriore
Da un punto di vista squisitamente medico e ortopedico il piede piatto vede infatti un “collasso” dell’astragalo che tende a verticalizzarsi e una tendenza del calcagno a valgizzarsi.
Usando una terminologia più semplice e meno tecnica, il piede piatto si presenta con la tendenza della parte centrale del piede ad appiattirsi e cedere verso l’interno, mentre il calcagno viene spinto per compenso verso l’esterno.
Il tendine che più di tutti soffre per questa alterazione della forma è il tibiale posteriore che si ritrova teso e stirato nel tentativo di sorreggere la volta plantare.
Il legamento che cede, facendo perdere stabilità, è lo spring legament.
Le conseguenze di un piede piatto patologico
Quando il piede piatto è instabile (instabilità peritalare mediale) il tendine che si ammala è il tendine tibiale posteriore.
Si tratta di vere e proprie tendiniti che evolvono in tendinopatie croniche e degenerative, inducendo una condizione patologica. E’ una condizione che inizialmente può essere curata conservativamente, ma che nelle sue evoluzioni richiede un approccio chirurgico. Questo varia in base alle caratteristiche della deformità e alla sua evolutività.
Tuttavia, il tendine tibiale posteriore non è l’unica struttura ad ammalarsi e probabilmente non è la principale.
- Il collasso dell’astragalo verso l’interno è determinato da una lassità del comparto legamentoso interno del piede, costituito dal legamento deltoideo (nella caviglia) e dalla sua prosecuzione nel piede (spring legament).
- Oggi, il mondo scientifico dà più attenzione all’insufficienza di questo complesso legamentoso (spring legament) e alla necessità della sua ricostruzione, che non alla tendinopatia del tendine tibiale posteriore, la quale non è presente in ogni progressive collapsing foot e che ha più le caratteristiche di conseguenza piuttosto che di causa del problema.
- A queste strutture legamentose coinvolte si aggiunge il ruolo di un altro complesso legamentoso, tra calcagno e astragalo, definito legamento interosseo cruciforme. E’ un legamento il cui ruolo è rimasto inesplorato negli anni, per la sua posizione anatomica ampiamente affondata tra astragalo e calcagno.
Tac in carico di un piede piatto pre-intervento con assi di riferimento per le deformità.
Esistono autori che danno un ruolo importante all’insufficienza di quest'ultimo legamento, proponendone la ricostruzione, come una soluzione alla patologia del piede piatto patologico. Noi riteniamo che serva equilibrio e sia importante guardare con interesse alle novità scientifiche, ma non essere suggestionati dalle mode scientifiche senza dati al loro supporto.
Pertanto, spring legament, tendine tibiale posteriore e legamento intereosseo (cruciforme) sono tutti parametri da considerare, senza che uno sia da privilegiare sull’altro.
Inoltre, nel piede piatto il rischio principale è proprio l’evolutività, ossia la tendenza a progredire e peggiorare nel tempo.
La TAC in carico ha permesso di individuare il problema, studiarlo e disegnare un percorso terapeutico che sia di prevenzione, diagnosi precoce e cura. Anche la denominazione è cambiata, con una definizione innovativa più utile a discrivere realmente il piede piatto patologico per quello che è: Progressive Collapsing Foot.
Questa condizione, solo nei suoi stadi più avanzati, può coinvolgere la caviglia ed essere responsabile di artrosi.
Sono casi isolati, non frequenti e complessi da curare, che possono arrivare a richiedere soluzioni chirurgiche che prevedano protesi di caviglia in associazione a osteotomie o artrodesi di correzione del retropiede.
E’ chiaro che un piede piatto patologico, può dare dolori in aree lontane l’una dall’altra, anche opposte, interne ed esterne, ma la patologia è la stessa: per questo è fondamentale una visita medica specialistica e non un approccio casuale al problema.
Diagnosi di piede piatto
Per questa diagnosi sono fondamentali:
- la storia del paziente;
- il suo lavoro;
- lo sport praticato;
- l’osservazione dell’usura delle sue scarpe.
Tutto questo fa parte dell’anamnesi. Per prendere delle decisioni specifiche ci si baserà poi su radiografie eseguite in carico, cioè stando in piedi, per un'indagine di primo livello.
Infatti, è in posizione eretta che il piede lavora e fa male ed è in posizione eretta che va studiato. Questo è il motivo per cui una radiografia in carico offre spesso più informazioni di una risonanza magnetica (esame che si esegue sdraiati).
Tuttavia, in alcuni planning chirurgici, possono risultare necessarie anche altre proiezioni.
Ricostruzione in 3D di un piede piatto pre-intervento, con assi di riferimento per le deformità.
Nel mio personale planning chirurgico ritengo importante richiedere una proiezione radiografica, ideata dal collega Charles L. Saltzman, che si esegue in carico, da posteriore con inclinazione del raggio a 20 gradi.
Si tratta di una semplice radiografia effettuata in una posizione che consente di studiare meglio la correlazione tra la posizione del calcagno, dell’astragalo e della tibia. Aiuta a descrivere e studiare l’apice della deformità.
Per studiare patologie legamentose e tendinee concomitanti, come quelle che coinvolgono il tibiale posteriore, lo spring ligament o il legamento deltoideo, possono essere richieste risonanza ed ecografia, ma hanno indubbiamente un ruolo minore.
Tuttavia, oggi, la TAC in carico, come accennato sopra, è un esame fondamentale per diagnosticare un piede piatto che evolve e peggiora.
Si tratta di uno studio TAC eseguito con una tecnologia che permette di acquisire l’esame in piedi.
Permette, infatti, di andare ad osservare parametri aggiuntivi:
- Faccetta sottoastragalica anteriore: l’articolazione sottoastragalica (articolazione tra calcagno e astragalo) è infatti costituita da due componenti articolari (in alcune sue varianti anatomiche addirittura da 3). Lo studio specifico della sottoastragalica anteriore in carico è un potente indice di predittività dell’evoluzione del piede piatto patologico: ci dice se dobbiamo agire e con quanta fretta.
- Impingement sinus tarsi: indica se l’articolazione sottoastragalica è diventata pienamente artrosica e quindi deve essere riallineata con il suo sacrificio (artrodesi sottoastragalica) o se il piede piatto può essere ricostruito preservando ogni sua funzione e movimento. E’ il motivo per cui in alcuni casi è importante scegliere il momento giusto in cui operarsi: non arrivare troppo presto, ma neanche troppo tardi.
- Rielaborazione con sistema supportati da AI (Intelligenza Artificiale) per planning chirurgico e valutazione funzionale. Le immagini TAC in carico possono essere supportate da sistemi che utilizzano AI per ottenere delle valutazioni funzionali dei sovraccarichi articolari e per ottenere dei planning chirurgici che assomiglino a dei veri e propri rendering dell’intervento. Mettono in condizioni il chirurgo di sapere prima quale chirurgia eseguire, con quali strumenti e quale inclinazione o correzione sia necessaria.
Spesso i pazienti chiedono anche della classificazione in gradi del piede piatto.
Classificazione del piede piatto
Con orgoglio posso affermare che una delle classificazioni più utilizzate per parlare di piede piatto è quella di Bluman e Mark Myerson, il mio maestro.
La classificazione di Bluman e Myerson prevede una suddivisione dei gradi di piattismo del piede in 4 gradi a seconda dell’interessamento:
- del retropiede isolato,
- del retropiede,
- dell'avampiede,
- di piede e caviglia.
Inoltre prende in considerazione la possibilità di ridurre o meno la deformità manualmente.
Si parla, pertanto, di piede piatto flessibile (correggibile manualmente) o piede piatto rigido (non correggibile).
La classificazione benché molto intuitiva, comprende vari sottogruppi e ci aiuta ad analizzare con precisione la clinica per proporre una terapia efficace, spesso chirurgica, al paziente.
La classificazione tradizionale in gradi
Il privilegio di questa classificazione è la semplicità:
- primo grado per il piede piatto patologico che merita iter conservativo;
- secondo grado per il piede piatto flessibile, ossia correggibile con osteotomie senza necessità di utilizzare artrodesi e, quindi, senza bloccare alcuna articolazione;
- terzo grado per il piede piatto rigido, che richiede interventi di artrodesi di retropiede, senza coinvolgere la caviglia;
- quarto grado per il piede piatto avanzato che ha coinvolto nella patologia la caviglia e che puo’ richiedere l’utilizzo di protesi di caviglia associate a procedure di correzione del retropiede (osteotomie e artrodesi).
Una classificazione più moderna e precisa
Oggi, l’introduzione della TAC in carico come metodologia diagnostica ha portato a superare la classificazione in gradi semplice e schematizzata, introducendo il concetto di Progressive Collapsing Foot con una classificazione e un algoritmo terapeutico più elaborato.
Siamo di fronte davvero ad una rivoluzione epocale, in cui, nei centri di riferimento, abbiamo accesso a una tecnologia che permette di studiare il piede in carico (ossia stando in piedi), offrendo immagini reali, tridimensionali e non “piatte”, su due dimensioni, come nel caso di una radiografia.
Questo ha permesso di sviluppare misurazioni nuove e di riutilizzare angoli e misure lineari valide per le radiografie piane in modo diverso e più completo.
E’ chiaro che il Progressive Collapsing Foot è molto più complesso di quanto non sembrasse in passato.
Si è di fronte ad una patologia che ha una evoluzione fluida ed in cui è importante comprendere la deformità per pianificare ed agire tempestivamente ed evitare un peggioramento della prognosi per il paziente.
La classificazione proposta dal Consensus Internazionale rappresenta lo standard più moderno per descrivere e inquadrare questa patologia. Essa supera la visione
“monofattoriale” centrata sul tendine tibiale posteriore, riconoscendo che la deformità è multiplanare e può coinvolgere più strutture contemporaneamente.
Gli obiettivi di questa nuova classificazione sono:
- Descrivere progressive collapsing foot (PCFD) come una deformità multiplanare e multifattoriale.
- Distinguere la flessibilità dalla rigidità della deformità.
- Identificare quali aree anatomiche sono coinvolte (retropiede, mesopiede, avampiede, caviglia).
- Permettere combinazioni tra classi per rappresentare casi complessi.
La struttura della classificazione si articola su due livelli:
- Stadio (I–II): indica la flessibilità o rigidità della deformità.
- Classe (A–E): identificano le aree anatomiche prevalentemente coinvolte.
Gli stadi sono:
- Stadio I (Flessibile): la deformità è correggibile manualmente; le articolazioni non sono ancora rigide.
- Stadio II (Rigido): la deformità è fissa e non correggibile; le articolazioni risultano artrosiche o bloccate.
Le classi sono:
- A (Retropiede): Valgismo del calcagno
- B (Mesopiede): Abduzione dell’avampiede, il piede “scappa” verso l’esterno
- C (Avampiede/colonna mediale): Instabilità della colonna mediale
- D (Articolazioni peritalari instabili): Sublussazione della sottaostragalica
- E (Eventuale coinvolgimento della caviglia)
L’importanza clinica di questa classificazione, stressata dal collega Cesar Netto, è che aiuta a comprendere non solo “se” il piede è collassato o no, ma “come” lo è, e “quanto” è ancora correggibile.
Questa precisione permette una pianificazione terapeutica più personalizzata, distinguendo i casi che possono beneficiare di trattamenti conservativi da quelli che richiedono chirurgia ricostruttiva o di fusione.
In una sintesi divulgativa per il paziente, quando valutiamo un piede collassante, cerchiamo di capire due cose:
- Se la deformità è ancora flessibile o già rigida.
- Quali aree del piede sono coinvolte.
Ogni piede può quindi essere descritto con una combinazione di lettere e numeri, ad esempio:
- 1AB: piede flessibile con valgismo del retropiede e abduzione dell’avampiede.
- 2ACE: piede rigido con deformità del retropiede, instabilità mediale e coinvolgimento della caviglia.
Questa descrizione aiuta il paziente a comprendere meglio la propria situazione e a seguire un percorso terapeutico mirato.
La TAC in Carico ha quindi rivoluzionato la comprensione del piede piatto, ma ha anche un impatto profondo sull’operatività di chi ha a disposizione questo strumento, che, oggi è anche un vero e proprio strumento operativo.
Infatti, grazie ad applicazioni come BoneLogic (Disior – Paragon28 – Zimmer Biomet), al mio gruppo è possibile eseguire un planning delle correzioni, comprendendo ed analizzando su un modello tridimensionale l’impatto di ogni correzione scheletrica.
L'imaging si fa operatività.
Realtà aumentata e robotica sono applicazioni future che anche in questo campo ci permetteranno di migliorare ulteriormente.
Cause del piede piatto
In realtà non si conosce una vera e certa eziologia del piede piatto.
Un ruolo sicuramente importante, ma ancora non pienamente compreso è svolto dal tendine d’Achille. Infatti un tricipite surale contratto può forzare il piede in un atteggiamento di pronazione.
Un altro imputato è il tendine tibiale posteriore che va spesso in crisi, provocando dolore nel paziente con sindrome pronatoria. Anche in questo caso però non è ben chiaro se il dolore a livello del tibiale posteriore sia la causa o la conseguenza del piede piatto e quindi del cedere della volta mediale.
Tutttavia, il principale imputato oggi è l’instabilità peritalare (le articolazioni che coinvolgono l’astragalo), dovuta ad una insufficienza o lesione dello spring legament (legamento interno tra astragalo e scafoide) e di legamento interosseo cruciforme tra astragalo e calcagno.
Inoltre la genetica sicuramente riveste un ruolo importante ed è alla base di questa patologia, ma vi sono anche forme acquisite:
- post-traumatiche;
- legate ad altre patologie come l’artrite reumatoide;
- neurologiche (molto più rare e più tipiche del piede cavo).
È scorretto pensare invece che l’obesità possa essere la causa principale del piede piatto, ma è corretto ritenerla un acceleratore della patologia per diversi motivi.
In primis, il sovraccarico meccanico, ma non ultimo la propensione a sviluppare infiammazione nei pazienti obesi. Questo fenomeno è conseguente all’iperinsulinemia. Ad esso si aggiunge il disequilibrio ormonale. Insieme hanno un’azione sinergica negativa sull’evoluzione della stabilità, avendo un impatto sulla funzione di tendini e legamenti.
Il piede piatto non sintomatico non si cura, a meno che non manifesti caratteristiche evolutive particolari.
Tuttavia, ricordiamo che il piede lavora in sinergia con l’arto inferiore, che lavora in sinergia con il corpo intero.
Pertanto, prenderci cura del nostro benessere significa anche indirettamente prendersi cura del nostro piede piatto. Ma è vero anche il contrario.
Ricordiamo che oggi davvero il piede è un considerato un pilastro della nostra “longevità”.
La longevità dipende da:
- alimentazione
- salute emotiva
- equilibrio endocrinologico
- esericizio fisico
Lavorano tutti in sinergia l’uno con l’altro, ma è possibile affermare che il quinto cerchio della nostra personale olimpiade del benessere sia proprio il piede che ci permette di camminare, muoverci e tenerci in forma.
Pertanto, se abbiamo un piede piatto fisiologico e vogliamo mantenerlo tale, è utile mangiare bene, non aumentare di peso, ma anche e soprattutto introdurre nella nostra settimana una routine almeno bisettimanale di esercizio fisico dedicato, che includa:
- riscaldamento aerobico generale
- tonotrofismo (meglio se in eccentrico) del tricipite
- tonotrofismo (meglio se isometrico) del quadricipite
- core-stability (tono-trofismo addominale, ma non solo: attenzione a tutto ciò che ci aiuta a stare in piedi)
- trasformazione della forza con affondi e gesti che ricreino passo e corsa.
Questa è la principale terapia conservativa, mentre il ruolo dei plantari o altre ortesi nel piede piatto fisiologico è minimo.
È, infatti, opinione diffusa che un plantare possa correggere una deformità o prevenirla. Non è vero!
L’unica eccezione vale per gli atleti professionisti o sportivi ad alta richiesta funzionale.
Il piede piatto nello sportivo: soluzioni conservative
Negli sportivi, uno studio del passo associato alla comprensione da parte del medico del gesto tecnico sportivo e delle metodologie di allenamento, può indurre prescrizioni di terapie ed ortesi che aiutino il soggetto a spingersi un po’ oltre i propri limiti, rendendo più efficiente il suo “sistema piede e caviglia”.
Un ulteriore distinguo meritano i maratoneti ed i runners più in generale, dove l’evoluzione delle calzature rende necessaria una consultazione con uno specialista, che non può risolversi nell’opinione del tecnico del negozio di articoli sportivi, per quanto preparato possa essere.
Una guida autorevole aiuta la prevenzione e permette di scegliere correttamente tra scarpe da pronatore o neutre. Nella maggior parte dei pazienti si consiglia una scarpa ad elevato potere ammortizzante neutra, anche in presenza di un piede piatto fisiologico.
Recentemente ha preso piede un’attenzione verso una nuova filosofia di calzatura definita minimalista. Si tratta di una tipologia di corsa che la contrario di quanto descritto sopra prevede una calzatura con minimo potere ammortizzante e una tecnica di corsa che sia praticamente bare-foot (a piedi nudi).E’ indubbiamente un argomento stimolante, che non è precluso a priori allo sportivo che ha un piede piatto fisiologico, ma che richiede un opportuno training alla tecnica di corsa ed un passaggio graduale a questo tipo di calzature.
Se negli sportivi possono essere utili, è nei pazienti sintomatici che i plantari trovano maggiore applicazione.
L’uso dei plantari nei pazienti con sindrome pronatoria
A differenza dei casi asintomatici, nel paziente comune che lamenta sintomatologia, il plantare può rappresentare un valido strumento di compenso. Certo non può garantire la correzione, ma quando indossato favorisce i tendini sofferenti, facendoli lavorare su bracci di leva più vantaggiosi.
Anche in questo caso, come per lo sportivo, esistono calzature con modifiche particolari (quali le famose MBT o, per pazienti con deformità più gravi, le “scarpe ortopediche”) che possono, in casi selezionati, rappresentare un valido aiuto.
Un ulteriore strumento, in caso di deficit legamentoso, sono i tutori che, tuttavia, sono spesso una soluzione temporanea, da utilizzare in attesa che il paziente guarisca dall’instabilità con un’opportuna riabilitazione o dopo un’eventuale scelta chirurgica.
Ovviamente, quand’anche ci si trovi di fronte ad una patologia da non operare sarà importante utilizzare sia i plantari quanto le terapie (Cheltherapy, Laser E2C, TecarTerapia, InterX): i due trattamenti devono coesistere per dare il massimo dei risultati sia in termini di efficacia che di ottimizzazione dei tempi di guarigione.
Gli interventi chirurgici per il piede piatto
Quando parliamo di chirurgia per il piede piatto è importante distinguere fra il paziente adulto e quello pediatrico.
Il piede piatto nel bambino può essere corretto attraverso un intervento mini invasivo sfruttando le capacità di crescita del piccolo paziente. Fino ai 13-14 anni di età le cartilagini di accrescimento non fuse permettono di poter approfittare della crescita ossea per indurre una correzione nel piede. Si parla di endortesi senotarsica e di calcaneo-stop.
Sono due procedure chirurgiche, molto simili, che mirano alla correzione del piede basandosi su un meccanismo di “stop” nei confronti della volta plantare che quindi, non tende più a cedere.
L’intervento per la correzione nell’adulto è un’opzione nei casi in cui il trattamento conservativo non ha avuto l’effetto sperato o in cui si prevede una forte evolutività in deformità non riducibili, rigide.
Le tipologie di intervento per il piede piatto dell’adulto sono varie, a seconda della gravità della deformità e quindi della maggiore o minore flessibilità e della localizzazione dell’apice della deformità.
- Nei primi gradi di piede piatto abbiamo ancora margine per eseguire interventi di osteotomia del calcagno e transfer tendinei. Si tratta di interventi che non sovvertono completamente l’anatomia del piede, ma che mirano a ripristinarla nel modo meno invasivo possibile.
- Nei casi in cui questo non sia più possibile, per la gravità della deformità sono necessari interventi di artrodesi, cioè fusione di una o più articolazioni, per ricreare la normale forma del piede e riportarlo in asse. Si tratta di interventi più importanti, ma con un alto tasso di soddisfazione da parte del paziente che può osservare, in maniera ancora più lampante rispetto ai precedenti interventi citati, il cambiamento nella forma dell’arto. Il mio team oggi li esegue senza incisioni e con soluzioni mini-invasive percutanee, avendo introdotto con affidabilità nella gestione delle grande deformità tecnologie simili a quelle impiegate per la correzione dell’alluce valgo mini-invasiva. Queste soluzioni mini-invasive non riducono i tempi di guarigione scheletrica piena che, in questi casi sono sempre di 3-4 mesi, ma riducono i rischi di complicanze, quali infezioni e ritardi di guarigione della cute, riducono l’esperienza del dolore post-operatorio e sono compatibili con un carico immediato nel post-operatorio.
- Nei casi in cui si parli di un piede piatto con coinvolgimento della caviglia (piede piatto di grado 4) si deve obbligatoriamente estendere l’indicazione anche a questa articolazione. Qui è d’obbligo un intervento di duplice artrodesi o preferibilmente di artrodesi associata ad una protesi alla caviglia. L’obiettivo di questi interventi è di arrestare l’evoluzione della deformità, riallineare l’arto e preservare la funzione ed il movimento della caviglia. Si tratta tuttavia di pazienti eccezionali e di casi limitati che spesso vengono convogliati in centri di eccellenza vista la loro particolarità. Ci auguriamo di vederne e curarne sempre meno, grazie alla diffusione di un'opportuna conoscenza e prevenzione, che passa attraverso la diagnosi precoce e l’utilizzo di tecnologia diagnostica come TAC in carico.
Tac in carico post-intervento, con assi di riferimento che mostrano la correzione delle deformità.
Chiudiamo menzionando che di recente è stato proposto anche nell’adulto l’utilizzo di tecniche chirurgiche efficaci per la correzione del piede pediatrico (calcagno stop ed endortesi).
Sono argomenti a cui il mio gruppo si è dedicato. Abbiamo descritto in una review pubblicata su una rivista di riferimento internazionale quale dovrebbe essere il ruolo dedicato a queste tecniche nell’età adulta: molto limitato, in pazienti selezionati.
Il ritorno all’attività sportiva
Il ritorno in campo dipende da vari fattori:
- l’età del paziente;
- la stadio di deformità di partenza;
- la tipologia di intervento eseguito.
Generalmente, osteotomie e transfer tendinei richiedono tempi di immobilizzazione brevi (circa 30 giorni). Permettono una ripresa del carico sull’arto operato a circa 4 settimane dall’intervento, il ritorno alla guida dopo circa 50 giorni ed una completa soddisfazione del paziente, in relazione all’entità dell’intervento, con ripresa dell’attività sportiva dopo 3/5 mesi.
Foto di paziente con piede piatto bilaterale dopo la correzione chirurgica del piede sinistro.
I tempi per le procedure di artrodesi sono indubbiamente più lunghi, ma il periodo di scarico (impossibilità di appoggiare l’arto) raramente eccede i 50 giorni.
Per tutti i pazienti l’idrokinesiterapia (riabituarsi a camminare in un contesto protetto qual è quello garantito dall’acqua) è una tecnica riabilitativa che velocizza sensibilmente il recupero.
