Intervento per alluce rigido: tecniche, recupero e risultati

Quando i rimedi conservativi non bastano più: dolore sull'esostosi dorsale o durante la mobilizzazione dell'alluce, difficoltà a indossare calzature normali. La decisione dipende da stadio, sintomi e radiografia del piede in carico, non dal semplice grado di deformità. Un alluce rigido senza sintomi, di norma, non si opera.

Sì, nelle fasi iniziali o con sintomi lievi. Un plantare specifico riduce il sovraccarico sul piede e controlla il dolore. Valutare la funzione del passo permette di scegliere la calzatura opportuna (A3 o A4 in base all'appoggio) privilegiando l’elevato potere ammortizzante o l'agevolazione della fase di spinta durante il passo. Nel caso, poi, di una fascite plantare con contrattura del polpaccio, giova lo stretching. La sola medicina rigenerativa, senza correggere la causa biomeccanica, non risolve il problema.

Dipende dallo stadio. Se l'articolazione è ancora ricostruibile, la prima scelta è l'osteotomia obliqua del primo metatarso, con cheilectomia dorsale quando c'è l'esostosi. Artrodesi e protesi sono riservate agli stadi più avanzati, gradi 3 e 4, quando la cartilagine è troppo danneggiata per preservare l'articolazione.

Dipende dallo stadio e dal tipo di intervento. Nelle fasi iniziali, osteotomia obliqua e cheilectomia sono in genere eseguibili con approccio mini-invasivo, se i sesamoidi sono mobili e non calcificati. Con sesamoidi rigidi o correzioni complesse si preferisce la tecnica open. Esistono anche varianti mini-invasive dell'artrodesi, con piccole incisioni e viti.

In un paziente ancora funzionale, soprattutto se giovane o attivo, si preferisce scegliere l’osteotomia quando esiste una possibilità realistica di conservare l'articolazione. Quando l'articolazione non è più ricostruibile, l'artrodesi resta un intervento affidabile.

Il carico è concesso subito, con scarpa post-operatoria piana per 4 settimane. A 30 giorni si indossano calzature comode. Tacchi e attività sportive riprendono dopo circa 90 giorni. I tempi variano con la complessità del caso e con eventuali patologie associate.

L'obiettivo dell'osteotomia obliqua è ridare movimento in estensione all'articolazione, e questo risultato viene verificato in sala operatoria. Nelle procedure limitate all'esostosi, invece, il beneficio sulla mobilità è più contenuto. Con l'artrodesi il movimento si perde in modo definitivo, ma si risolve il dolore prodotto dall’artrosi avanzata.

L'alluce rigido è una patologia degenerativa progressiva, con velocità variabile da persona a persona. Con il tempo il sovraccarico delle altre strutture può causare dita a griffe, metatarsalgia, calli e fascite plantare. Nei casi più gravi gli squilibri possono coinvolgere anche ginocchio e schiena. Per questo conviene una valutazione specialistica precoce, anche senza dolore intenso.

Servono una visita ortopedica e una radiografia del piede in carico, che permette di stabilire grado ed estensione dell'artrosi.

La TAC in carico rappresenta un’indagine di imaging di secondo livello, che permette una valutazione più accurata dello stadio artrosico e della sua evoluzione, correlandolo ad eventuali altre alterazioni biomeccaniche concomitanti nel piede. Questoe same è reso ancora più efficiente da strumenti di elaborazione di immagine come Bonelogic di Disior Paragon28 Zimmerbiomet, che permettono di misurare con precisione ed accuratezza evoluzione artrosica, riduzione dello spazio articolare e impatto del sovraccarico  intra-articolare.

Questo strumento viene usato anche per ottimizzare planning pre-operatorio in caso di chirurgia.